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杨辉:中国全科人力资源发展的尚存问题(二)

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这篇文章的来源

杨辉韩建军徐艳丽中国全科医师队伍建设的发展,挑战与前景[J]。中国全科医学,2019,22(19):2267-2279。 [www.chinagp.net]

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中国的全科医生人数不断增加,GP培训取得了积极进展,但仍有一些领域需要不断改进。本文立足于中国全科医师团队的历史和现状[见上一节“杨辉:中国综合医疗队伍建设的发展现状(1)”],并分析了中国人力资源开发中存在的问题。中国。提出了有针对性的建议。笔者认为,一般人力资源的功能定位,全科医师的素质和绩效管理,人力资源的数量和城乡之间的质量差距。了解中国全科医生团队发展的前景和建议。杨辉:中国全科医师队发展的前景和建议(3)

深入的内容分析如下:

全科医生功能定位

全科医生的功能定位对于普通医学教育和人才使用至关重要。功能定位决定了中国应该开发什么样的一般医学教学和服务项目。医学院校和培训机构应该培养出称职的全科医生。全科医生应如何提供和改善医疗服务?制定了哪些支持性政策来激励和支持全科医生的工作和持续发展。

从系统,学科和服务的不同角度来看,GP可以以不同的方式定位。在分级诊断和治疗的医疗服务系统中,全科医生具有基本医疗服务提供者和协调者的双重功能。它可以提供经济有效和公平的社区基本医疗服务,解决社区中的大多数健康问题,根据患者的病情和复杂性提供转诊服务,并与专家合作实现分步服务。横向和综合治疗专业人员实现扁平化综合服务,同时组织核心团队服务组织。全科医生是医疗服务系统的“看门人”。这是一个合理的定位,阐明了全科医生在分级诊断和治疗中的重要作用。该定义赋予全科医生的专业特征,即临床医生,具有自己的职业界限,并以患者为中心的原则负责维护社区居民的健康。

然而,对全科医生“看门人”的功能定位有不同的理解和解释。

例如:

(1)将全科医生定位为医疗机构居民的合作伙伴,并以患者为中心和团队服务的概念确定全科医生在医疗系统中的地位和作用。当然,功能定位和功能实现之间存在距离,其中之一是医疗系统的问题。即使全科医生具有良好的解决问题的能力以及接收和参考诊所的能力,如果患者缺乏健全的医疗系统且患者可以自由获得专科服务,那么一般的“看门人”功能主题很难实现。

(2)许多学者支持“居民健康的'守门人'是居民自己”的观点。与行为生活方式密切相关的慢性病已成为主要的疾病负担,行为和疾病的自我管理以及遵守医生的建议,这已成为健康管理的核心。对全科医生在预防,减少和控制慢性病方面的作用应有合理的期望。成功的慢性病管理的关键是居民的行为生活方式变化的感知和实践。作为居民的医疗合作伙伴,医生应通过机会预防和健康教育帮助和支持居民维持“健康门”。

(3)研究证实,初级卫生保健的发展对健全的国家卫生系统具有成本效益,高度持续的一般医疗服务可以降低医疗费用和住院率。但是,一般医疗服务可以降低医疗保健费用。因此,医疗成本控制能否成为临床医生在服务过程中决策因素的伦理争议。通过预算控制,供需控制,价格控制和市场治理等综合干预措施实现有效的医疗保健成本控制,例如成本分摊和病例合并支付DRG(casemix)和其他支付改革,管理和医疗保健竞争和医疗服务。参考定价,药剂师的一般药物替代等。

在过去的十年中,中国的全科医生人数迅速增长。转学培训,全科医师标准化培训,在职培训,继续教育和定向培训的培训在增加全科医生人数方面发挥了巨大作用。但与快速增长的全科医生相比,全科医生团队的质量需要提高。 2017年,在中国社区卫生服务中心的卫生技术人员中,1.3%拥有研究生学历,29.5%拥有学士学位。根据专业技术资格,高级职称占4.9%,中级职称占24.0%。全科医师培训期长,普通医学教育体系不能在短时间内培养足够数量的一致全科医师,以便在短时间内增加全科医师人数,满足基层医师的需要卫生改革与发展。中国的全科医师培训具有多渠道,多层次的特点。

从全科医生人数来看,中国全科医生的第一个队列是转诊医生。根据《国家卫生健康委办公厅关于印发全科医生转岗培训大纲(2019年修订版)的通知》(国家教育办公室科学与教育发展[2019]第13号)的要求,转学培训的总长度不少于12个月,其中56小时的面授教学和基本医疗卫生实践不少于一个月。转学训练的实际训练时间短,可能影响转学医生的一般能力。第二个队列是针对全科医生的标准化培训医生。根据《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》,全科医师的标准化培训期为3年(实际培训时间不少于33个月),包括临床科室轮换培训27个月,基层实习培训6个月。目前接受此途径培训的全科医生人数不到全科医生总数的一半。以上两种方式接受过培训的全科医生在培养学生,培训实践,临床经验和教师方面存在显着差异。无论是转学培训还是全科医师的标准化培训,中国各地区的实施都存在差异。此外,执业医师和助理医师之间的培训要求也不同。

目前,我国全科医师的标准化培训主要实施“5 + 3”模式。欠发达地区的乡镇卫生院和乡村卫生院主要采用“3 + 2”模式,这是中国特色普通医学发展的一个阶段。健康教育体系健全的国家之间存在显着差异。从普通医学教育规划的角度来看,缺乏普通医学教育蓝图是一个重要原因。普通医学教育的蓝图是告诉学生,学生,医生,大学教师,教学医院,培训基地,综合诊所,合格的中国全科医生的核心要素是什么。此外,这一教育蓝图不仅适用于教育或培训机构,也适用于参与普通医学教育和培训的所有人员和机构。普通医学教育的蓝图是统治者和全科医生的基本要求。无论是转诊培训还是全科医师的标准化培训,无论是在职培训还是有针对性的培训,普通医学教育的蓝图都是一个公平的跨栏高度,培训。合格的全科医生应该能够跨越这个基本高度。

路也是中继过程。本科,驻地标准化培训,专业培训和持续专业发展应相互配合,履行职责,为实现目标做出贡献。

随着城市化进程的推进,中国城乡差距逐渐缩小,但二元社会和分化的社会阶层仍然存在。这种差距不仅体现在经济和产业结构上,还体现在医疗服务体系,社会医疗保险和公共体系中。卫生政策。随着社会的变迁,中国的农村人口比城市更加老龄化。据估计,到2030年,中国农村和城市地区60岁及以上人口的比例将分别达到21.8%和14.8%,这表明农村地区比城市地区更高,城市更多。复杂的医疗服务需求。相应地,2018年,中国卫生技术人员总数为952.9万人,其中医院为612.9万人,社区卫生服务中心(站)为31.9万人,乡镇卫生院为118.1万人。可以看出,中国的卫生人力主要分布在城市和医院。

中国医疗卫生服务体系改革和发展的关键目标是为城乡居民和地区之间的居民提供公平公正的卫生服务。促进农村健康的关键之一是拥有一个稳定,合格和便利的环境。一个高效的基本医疗服务团队。但是,目前农村医务人员的数量和质量并不乐观。与城市集中的专业人员和一般人力资源相比,农村地区的医务人员仍然是低学历,低收入,不稳定的。 2017年,44.8%的城市社区卫生服务中心从业人员(助理)医师具有本科以上学历,乡镇卫生院执业(助理)医师中只有17.5%具有本科以上学历。《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(郭班发[2015] 13号)提出,要通过大约10年的努力,努力让农村医生达到中专以上学历,逐步具备助理从业人员的资格。以上。

从疾病负担,获得卫生资源和利用卫生服务的角度来看,这也为中国提供了卫生服务逆转率的证据。需要医疗服务的居民最需要拥有最少的医疗人力资源。城乡差距是一样的,区域之间的差距是相似的。

卫生人力资源的不公平分配在世界各国都很普遍,政府财政支持和定向培训也是广泛采用的战略。现阶段采用不同的城乡人力资源教育和实践登记标准是一项过渡措施。如何从健康公平的角度发展整个部门的人力资源是一个需要特别关注的问题。农村地区全科医生的国际培训比对城市全科医生的培训要求更高,要求更高,培训的知识和技能更为广泛。由于城市全科医生可以获得更多的医疗资源,转介可以用来满足居民对专科服务的需求,并弥补全科医生自身能力的不足;农村全科医生拥有较少的医疗资源,必须掌握比城市全科医生更多的技能,使居住在农村地区的居民能够获得类似于城市居民的医疗和保健服务。

目前中国的普通药房仍以公共卫生和临床专业为主,普通医学领域的教师较少。在培养遵循榜样的医生的过程中,中国全科医生也需要能够充当模范的全科医生。虽然全科医生培训全科医生尚未完全实现,但这是未来工作的方向。年轻一代的普通医学教师正在发展,但普通医学教师培训的规模和专业化程度要长于全科医师队伍的发展,任务更加艰巨。首先,医学院应该有一名普通医学教授(导师),教学医院应该有一名普通医学主任医师;其次,培训基地必须有教师,他们既了解普通医学的理论和实践,又理解教育的理论和实践(教育者)作为教师的支柱;再一次,必须有更多具有临床教学能力的全科医生(主管)。但是,目前,上述三类教师人数不足。

在实施教学过程中,需要具备与医学技能不同的扎实教学技能。临床教师临床能力强,教学能力弱。目前的教师培训内容仍然侧重于临床方面,一般缺乏对教学理论和方法的培训。教师培训也很广泛,教师培训的资金也不足。教师培训缺乏深入,大多数教师擅长讲课,但不擅长个性化,互动式和小班教学。他们不善于根据自己的能力进行教学,不善于反馈,也不了解成人教育的规则。

据说,钓鱼是教学的领域,但有些大师并没有钓鱼。中国普通医学教师培训和团队发展,要突破只有临床问题的教学(了解鱼类),教会学生如何学习(钓鱼),还要掌握培训方法(钓鱼)。

件下的某种疾病/器官问题,有必要加强和激励学生提供一般医学服务服务场所。教学(海上教学)。实际上,上述三种类型的教师和三种类型的教学并没有严格划分。有一些普通教师具有专业的科学背景和临床经验,并且已经在社区实践多年。但是,他们目前在一个“三个部门”。普通医学教师不多,所以各类教师应该是进步,相互学习,团队合作的教育。教师也应该有自己的导师;获得的教师经验也应该与坚实的教育理论相结合。

一般医学科学是否能够坚定并得到医学界和管理者的认可,这极大地影响了普通医学人才队伍的质量和可持续性。

普通医学的学位研究是高水平,更深入的研究活动。自2012年以来,中国已招收普通医学研究生,并培养了800多名毕业生。在关注研究数量的同时,应更加重视研究生研究后提高研究质量和继续研究活动。

应培养和鼓励学术全科医生的成长。学术全科医生考虑到临床,研究和教学活动,并且能够每隔几年积极学习,深化和扩展,并可能改变他们的特殊兴趣。这些全科医生还应有机会和时间主持或参与一般医学研究,教学活动,并在提供一般医疗服务的同时制定适当的激励措施。

件方面相对缺乏。近年来,为了减轻全科医生的负担,在评估专业职称时已经消除了对英语和论文的严格要求。从长远来看,这不支持普通医学学科的发展,特别是全科医师在学科建设中的作用。虽然不宜出版科研论文以评估专业职称,但一般英语水平,缺乏出版论文的经验,以及无法跟进国际综合医学的发展,为什么我可以有资格担任一般医疗主任/副主任医师?

只有少数全科医生关注该学科的发展。应在普通医学的工作场所建立研究和学习的文化。这是一个很好的尝试,创建一个研究密集的社会福利中心,开辟一般研究的角落,庆祝和分享新的文章,和期刊俱乐部。通用期刊俱乐部是一种促进和帮助更多全科医生专注于学术进步和持续学习的方式。会员将定期根据特定主题进行文献检索和小组分享,激发判断思维,鼓励同伴学习。不断更新临床知识和研究思路,使成员不仅能够理解他们在做什么,还能进一步思考为什么要这样做,做什么以及如何做得更好。

医学院校整体科学建设需要进一步加强和完善。许多大学都设立了综合医学系或教研室,但重点程度仍然不足。教学和科研的比例也是不合理的。关注理论,轻松研究,重讲和轻练的问题更为常见。高校普通医学教育的重点不是增加医学生的上课时间和学业工作的负担,而是在既定的总教学时间内与其他课程进行谈判和整合。

高校普通教育和研究机构应具有一定比例的学术全科医师,也可以兼职形式,学术和临床或临床和学术。教学和研究部门的任务是开展普通医学领域的研究,并为本科生提供普通教育。使普通医学成为公认的临床二级学科的关键之一是拥有自己的理论,并通过研究和深入的发展,将其与其他学科的独特性区分开来,建立自己的学科理论,具体的研究方法,具体的研究对象。学科建设的重要性在于思考的探索,在不断推测,验证和证伪的过程中,从其他学科探索不同的哲学和方法,并通过研究活动获得该学科独有的证据。当然,教学和研究部门的教学与学习并不相反,而是相互促进。教学可以促进学科的发展,研究可以丰富教学内容。然而,在学科理论和方法的教学中没有根源。

普通医学和其他科目的教学不是很清楚。在自然科学和社会科学,医学和社会学,心理学,经济学,政治学,教育,行为科学等方面齐头并进并合并。在医学科学领域,普通医学与基础生物医学,实用临床医学和卫生服务以及人口流行病学有直接或间接的联系。在临床和卫生服务层面,普通医学和其他专业是针对个体患者的服务,区别在于普通医学是社区提供的,以患者为中心的,综合的,基本的和持续的预防服务(3P3C)),通过转诊到与其他专家合作。服务合作特别与理解和合作社区护理,临床专业,辅助诊断服务,药物服务和治疗服务有关。

今天和明天的医学科学将会有所不同。医生不可能获得所有自然科学和社会科学知识和技能。因此,全科医生必须在多学科合作中与他人合作,特别是在临床上。团队发挥自己的作用。在开发和维护自己学科的特征的同时,与其他学科合作是一项挑战。如果全科医生有资格参加实际的团队工作,那么必须从医学本科的早期阶段培养合作,合作和合作技能的精神。因此,在医学教育和一般医学培训中,医学和其他专业(如护理,药学等)可以协调课程并分享案例研究。这是一种接近实践的跨专业教学方法。

与普通医学的重要性相比,中国的一般医学研究显然不足。基层医疗卫生机构在提高科研能力和开展研究活动方面不占用资源优势。 2018年国家自然科学基金委员会医学科学的40个重点项目都与初级卫生保健或普通医学无关。对于2013 - 2017年中国普通医学论文的分析,63%的引文率最高的论文排名前2%,不是由国家,省部级基金资助的。目前,一般医学研究的成本并不大,主要用于研究活动,较少用于科研能力的培养。普通医学领域的长期可持续发展取决于学科和科学研究的发展。因此,迫切需要建立高校,临床专业和社区研究人员的合作科研机制。

一般医疗服务的质量没有得到足够的重视。但是,只有高素质的人才团队(结构质量)才能拥有高质量的医疗服务(流程质量),以确保居民的健康和生活质量(结果质量)。国际质量和安全标准/一般做法指南可供参考。

根据Donabidian的质量模型,首先要看的是一般医疗服务的结构质量,包括硬件,经济,人力资源,信息和管理质量。本文侧重于人力资源的质量。目前,中国90%以上的从业人员都是非全科医生。因此,从宏观角度看,人才结构质量是最大的质量问题。全科医生教育水平低,缺乏实践经验是全科医师团队的结构质量问题;综合医疗服务领域的全面专业合作,医疗合作,合作合作是多学科团队的结构性质量问题。

一般人力资源的质量也反映在全科医生在实践中学习的能力和诊断和治疗过程的能力上。如医患沟通技巧,以患者为中心的诊断和治疗模式;发现社区常见的健康问题,历史收集,体格检查,实验室检查,药物和非药物治疗措施;社区背景,流行病学,疾病负担了解;综合医学的多学科服务和团队管理;专业,职业道德,理解和理解医疗法律问题。这取决于普通医学教育过程中的教学质量。

对于患者和医护人员,高素质的卫生工作者提供的服务是安全的服务。研究人力资源质量与服务质量和服务安全之间的关系,如识别,反映和纠正一般事件和未遂事件,医疗保健的身心健康和职业安全问题,医疗法律和一般道德问题医学是进一步研究的领域。

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